特発性正常圧水頭症
idiopathic NPH(normal pressure hydrocephalus)の診断と治療
1. 発生率
3.5%(14/400), 海外では2.2人/100万人/y
2.臨床症状
・歩行障害94.2% →失調・失行性歩行
歩幅が狭い、外股、下肢挙上不可。
外的きっかけを与えても無理(→parkinsonとの違い)
・認知障害(痴呆)88.3%
前頭葉機能関連障害、記憶障害
・尿失禁76.7%
3.画像診断
脳室拡大
下位円蓋部くも膜下腔の拡大と高位円蓋部くも膜下腔の狭小化
4.補助診断
・脳糟造影→感度・特異性は高いとはいえない
・脳血流測定→アルツハイマーとの鑑別などにはいい
・髄液排除試験(CSF tap test)→shunt陽性予測値は94-100%！
感度が28-40%と低い
・持続髄液圧測定・髄液流出抵抗測定
5.診断基準(原文参照)
まず腰椎穿刺、このときCSF tap testも兼ねて30ml or 終圧0まで抜く
6.シャントバルブ
圧可変式バルブが有用
術後合併症；18.3%(このうちopを要したもの1.4-2.7%)
7.予後
短期；70-100%
長期；72-91% (3-5y)
歩行障害が80-100%, 他２つは50-60%
脳と神経 55(8):653-9, 2003
